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断掌再植、移花接木,看手显微外科的“十八般武艺”

时间:2020-11-04 15:20来源:台州市博爱医院 作者:丁建萍 点击:

  本网讯(文化策划中心 丁建萍/文)

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△余师傅伤势严重,在交警的帮助下赶赴台州市博爱医院救治

 

  手是我们身体的重要组成部分,我们日常生活中的很多事都要靠手来完成,手是人体中最为活跃的运动器官,每只手都有29块骨头,这些骨头由123条韧带联系在一起,由35条强劲的肌肉来牵引,而控制这些肌肉的是48条神经。整个手掌结构由30多条动脉以及数量众多的小血管来滋养。没了大拇指,50%的手功能将丧失,严重影响日常生活工作和生活。那如果失去了整只手呢?

  台州市博爱医院手显微外科的吴春主任,他炼就的一手“暴雨梨花针”可谓出神入化,不管多细的血管血管、肌腱他都能在显微镜下“缝合”得妥妥的。

 

断掌再植
细节决定成败

 

36岁的余师傅在路桥区一家工厂打工,因一时疏忽,手掌被高达300℃的机器切伤,皮肤大片烫伤,连着四根手指的一段手掌被切了下来。

  余师傅的伤势比较复杂,属于热压伤(高温导致的烫伤+挤压伤),在再植的前提下,还要保证断端的皮肤修复,修补皮肤血管的缺损。想要把断掌接回去,又不能短缩太多,否则会影响手指功能。想要保住手的外形,就要把烫坏的皮去掉。可是,如果把皮切掉,那血管又没法接了,一系列思路在吴春脑海里呼啸而过,吴春当机离断,找块带血管的皮,搭桥铺路!

  “这例手术的难点一在于,所有操作都要在显微镜下精细处理,缝合用的线比头发丝还要细,要将纤细的血管缝起来,骨头、血管、皮肤等各个细小的部件要一一对接缝合。”吴春主任说道,“难点二在于皮瓣搭桥修复重建,这样才能最大程度保证再植断掌的成功及以后功能的恢复。稍有不慎,再植的手掌就活不了,后果不堪设想。”

  为了确保手术万无一失,吴春术前做了充分的准备。余师傅的右手手背大面积皮肤毁损,皮下静脉也遭到破坏,情况十分复杂。手术助手戴本东医师仔细地修剪创面边缘皮肤,彻底清除创面污染、失活软组织。吴春主任凭借丰富的经验,适当延长了创口,摆锯缩短部分指骨,并去除小指掌指关节软骨,把断掌复位后加克氏针固定。吴春小心牵出回缩肌腱并缝合。

  在戴本东医师的协助下,吴春主任在放大20倍的显微镜下小心翼翼地修剪血管神经外膜,吻合指动脉后,前臂浅静脉搭桥修复手背静脉缺损缝合指神经,逐层缝合后,余师傅因为手背皮肤缺损,还有约6.0cm*8.0cm大小的经脉露在外面。经脉外露,再植的肢体肯定不能存活,为了保护裸露的血管,吴春考虑手背搭桥的经脉,切取右手前臂的皮瓣,覆盖住创面,保护了血管。在显微镜下,吴春将皮瓣骨间背侧动脉与右手背动脉及静脉一一吻合。

  手术很成功!

  吴春主任道:“吻合血管的皮瓣移植可一次性完成手术操作,保护了裸露的血管,保证了再植的肢体存活,缺点是操作复杂,需要熟练的显微外科技术,有一定失败率,术后需显微外科处理。”

 

断掌再植、移花接木,看手显微外科的“十八般武艺”|台州市博爱医院

断掌再植、移花接木,看手显微外科的“十八般武艺”|台州市博爱医院
△余师傅的手(术前+术后)


断掌再植、移花接木,看手显微外科的“十八般武艺”|台州市博爱医院
手术中的吴春(右)

 

移花接木
手上的脚趾活了

 

  前段时间,手足显微外科中心还接诊了一位不慎被机器截断右手2-5指的患者,经过了3个小时的手术,成功取其脚趾移植到断指上。目前,该患者恢复良好,再经过一个半月左右的康复训练,手指就可以正常活动了。


断掌再植、移花接木,看手显微外科的“十八般武艺”|台州市博爱医院
△卢先生术前伤势
 
  18岁的卢先生是路桥的一名机修工,半个月前,卢先生在工作时不慎被机器截断了左手的五根手指,这对于靠“手”吃饭的卢先生来说,几乎等于失去了工作的能力。事故发生后,王先生辗转求医,却都没有得到满意的断指再造方案。
 
  10月12日,卢先生来到台州市博爱医院,手足显微外科主任吴春团队经过分析讨论,决定分别取下卢先生的左、右脚的第二脚趾,进行组合再造,移植到左手上。10月12日,在手术室、麻醉科的密切配合下,经过5个小时的手术,卢先生的脚趾成功“搬家”到了手指上。
 
  吴春主任介绍,手术有难度,首先是“切取”的过程,两只脚趾取用部分的血管、神经必须连在一起,不能损伤。这样不仅能最大限度保证再造手指的功能恢复,也能让外形上更“逼真”。
 
  “吻合”的过程是手术的难点。手术同样需要在专业手术显微镜下进行。这对于医生的眼力、稳定度和耐力都是一场考验。吴春解释说,人的行走主要是靠脚的第一跖骨、第五跖骨和足跟,因此取足趾第二趾的骨骼肌腱,保留跖趾关节,不会影响到卢先生走路。
 
  卢先生的左手只有大拇指相对完整,其余四指近节缺损。光杆司令没了小兵,就无法上阵打仗,这就需要从脚上调几个兵组成一个团队。清创过后,吴春打开左环指残端皮肤,牵出手指回缩屈肌腱,在屈肌腱及指神经上做了标记,并在左手掌部切开,显露指总动脉。吴春根据左手缺损情况,在卢师傅的脚上分别设计取下携带三角形跖背皮瓣的第2趾。将右脚上的第2趾移植到左手中指,左脚上的第2趾移植到左手无名指。钛针固定后,用keless 缝合法吻合再造左手屈肌腱,再用8字缝合加固,并修复伸肌腱。这样既满足了手的基本功能,又不影响脚的正常行走。
 
  在显微镜下,吴春仔细地修剪血管神经外膜,把再造的血管、肌腱与手掌手背的血管、肌腱一一相连接。血管又细又多,稍有不慎就会导致再植的肢体无法存活,随着时间的推移,吴春丝毫没有松懈。
 
  就这样,脚趾被“种”在了手上!


断掌再植、移花接木,看手显微外科的“十八般武艺”|台州市博爱医院

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  “手指温度正常、色泽正常、毛细血管反应正常。”吴春说,“现在移植的脚趾已经存活,再等两个月后,病人就可以开始功能康复了。”

  目前,卢先生恢复的很好,近日就可以出院回家。再经过一个半月左右的康复训练,再造的左手中、环指就可以正常自如的活动,王先生也可以继续回到工作岗位上。

  吴春主任提醒:无论是完全离断,还是不完全离断,其术后均易发生不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩、感觉障碍等一系列并发症。因此,在成功手术的基础上做好再植指术后的功能锻炼,以尽快建立侧支循环,有利于再植指水肿消退及感觉恢复,帮助患者最大程度地恢复生活自理能力,提高生活质量。

 

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  同时离断肢(指)体的保存也非常重要。离断肢(指)体主要保存方式是先将离断指体或者肢体放入密封塑料袋或其他密封袋中,再将此密封袋放入冰水混合物中,且温度不能过低,需保持在0℃左右,温度过低会使细胞产生冻伤,从而影响后期再植的存活率。离断肢(指)体不能直接放入冰水混合物中,若直接放入冰水混合物,会使细胞吸水膨胀,引起细胞破裂坏死,从而影响后期的再植存活率。

 

吴春
副主任医师

断掌再植、移花接木,看手显微外科的“十八般武艺”|台州市博爱医院
台州市博爱医院手足外科中心主任兼手足一科主任
台州市医学会第一届骨科分会青年委员
台州市医学会第二届手外科与显微外科分会委员
浙江省糖尿病足联盟委员
路桥区第六届拔尖人才

 

  擅长断肢(指)再植,拇、手指再造,各种皮瓣、骨皮瓣移植修复,先天畸形矫正,创伤后期功能重建等手足外科创伤、修复重建的诊疗。

  开展院内“三新”技术项目6项,并多次参与省、市科研课题研究,获得省、市科学技术奖三等奖各1项。现主持台州市科研计划项目课题1项。在国家核心期刊发表专业系列论文50余篇,其中以第一作者在《中华显微外科杂志》《中华手外科杂志》、《中华烧伤杂志》、《中华整形外科杂志》发表论文15篇。

 

台州市博爱医院手显微外科

【科室介绍】

  手显微外科是路桥区及本院重点学科,下辖台州市手显微外科研究所,2014年10月手显微外科被浙江省卫生厅公布为特色学科。学科开展技术包括:1.断肢(指)再植、断指再造、组织移植修复;2.开展神经源性、肌源性损伤的Ⅱ期功能重建;3.开展小儿先天畸形包括并指、多指等矫形手术;4.开展全臂丛根性撕脱伤多组神经移位术。《指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床研究》获浙江省医药卫生科技创新三等奖,台州市科技进步三等奖,在国家级、省级发表技术论文上百篇。

【诊疗范围】

  1.急诊断指(肢)再植,断指再造,组织移植修复;

  2.开展神经源性、肌源性损伤的Ⅱ期功能重建。

 

断掌再植、移花接木,看手显微外科的“十八般武艺”|台州市博爱医院

 

台州市博爱医院手足外中心精研于技术、专注于服务,践行“以病人为中心”的理念,为群众健康护航。

  ●擅长断肢(腕、指、掌、趾)再植等

  ●手足部的各种创伤,如神经、血管、肌腱、骨及关节损伤的修复

  ●四肢血管的修复重建

  ●手足部的皮肤、肌肉及骨的缺损修复,如吻合血管游离皮瓣的修复

  ●手足部各种损伤的晚期功能重建,如四肢神经损伤的晚期修复等

  ●各种慢性创面如骨外露、肌腱外露的显微外科修复

  ●四肢创伤性疼痛的诊治,如腱鞘炎、残端痛等

  ●手足部疤痕增生及挛缩畸形,如烧伤后期的修复

  ●手足部各种先天性、后天性畸形或功能障碍的矫正

 

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△手显微外科·手足一科团队

 

  安全无小事!各类工伤意外高发,广大工友要保障睡眠质量,在工作时保持良好的精神状态,时刻注意操作安全。

 
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